#TA14.st_a14 { width: 80px; heigth: 80px; border: 2px solid red; margin-right: 20px; }

Tankkaart aanvragen:

OPGELET:
DEZE KAART IS ENKEL BESCHIKBAAR VOOR ACTIEVE WERKNEMERS ( Niet voor gepensioneerden )
NADERHAND ONTVANGT U THUIS 2 DOCUMENTEN, DIE U DIENT IN TE VULLEN – ONDERTEKENEN
EN TERUG TE BEZORGEN AAN GO FUEL CARD VIA MAIL OF POST

MET UW KAART KAN U VOORTAAN TANKEN  BIJ:
Texaco – Esso – Q8 – Octa+ – G&V – Desimpel

Vergeet NIET onder het Formulier op de knop Verzenden te drukken !!
Gelieve alle velden in te vullen, nodig voor de verwerking door Texaco.
Indien u problemen hebt met Foutmeldingen, Toets F5 of Refresh pagina




   uw Stamnummer*

   Familienaam Titularis*                                      Voornaam Titularis*

  adres*

   Postcode*                               Gemeente*

   Gsmnummer*                         E-mail*

  Bankrekening* (BE00 0000 0000 0000)    Afdeling        Sectie

------------------------------------------------------------------------------------

CAPTCHA ( Voer de symbolen uit het bovenste vak, onderaan in in )
captcha

Indien u de Korting wenst stop te zetten, gelieve uw kaart in te leveren op het secretariaat van de Vriendenkring, of dit minimaal te melden.

voorwaarden en kortingen voor Texaco – Esso – Q8 – Octa+ – G&V – Desimpel